Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или рефлюкс эзофагит – заболевание с развитием характерных симптомов (изжога, боли) и воспалительного поражения дистальной части пищевода вследствие повторяющего заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого.

На сегодняшний день около ¼ населения Земли имеют ГЭРБ. По Европейской статистике ВОЗ около 30-35% из общего числа обращаются за медицинской помощью к специалистам. Полноценное лечение получают 3-4 %.

    В следствии чего происходит заброс?

    Заброс содержимого желудка в пищевод происходит в следствии недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (НПС). НПС делится на относительную (результат чрезмерной моторики желудка при нормально функционирующем НПС) и абсолютную – результат нарушенной работы НСП.

    Классификация ГЭРБ:

    В зависимости от глубины поражения стенки различают: неэрозивный рефлюкс-эзофагит (поверхностный) и эрозивный.

     Симптомы неэрозивной формы выражены слабо. Больные жалуются на небольшой дискомфорт в ретростернальной области, временами возникает изжога, отрыжка (чаще после переедания или резких наклонов туловища). Лечение включает в себя диету и чаще фитотерапию. Пациенты выздоравливаю быстро и полностью.

    При эрозивной форме воспалительная реакция проявляется деструкцией эпителия. К диете присоединяется медикаментозное лечение и физиопроцедуры.

Причины развития ГЭРБ:

• Нарушение механизмов, охраняющих слизистую от повреждения;
• Гастральные и дуоденальные ульцерогенные поражения, особенно при инфицировании Хеликобактер пилори;
• Злоупотребление лекарствами, расслабляющими гладкую мускулатуру (нитраты, бета-блокаторы, транквилизаторы).
• Злоупотребление алкоголем и курение;
• Стрессовые ситуации;
• Голодание;
• Гастродуодениты, дуодениты; бульбиты;
• Гипертрофический, гиперацидный гастрит;
• Аксиальная грыжа;
• Гастродуодениты, дуодениты; бульбиты;
• Гипертрофический, гиперацидный гастрит;
• Состояния после резекции желудка;
• ДЖВП – дискинезия желчевыводящих путей с билиарным рефлюксом, состояния с пониженной кислотностью желудочного сока.

    Симптомы ГЭРБ:

• Пищеводные (изжога, отрыжка, дисфагия, ретростернальная боль и жжение, комок в горле);
• Внепищеводные (сухой кашель, осиплость голоса, боли в языке, горечь во рту, со стороны кардиальной системы: экстрасистолы, нарушение проводимости, кардиалгии, со стороны стоматологических органов: явления глоссита, повреждение зубной эмали, стоматиты; со стороны крови: явления анемии).

  Возможные осложнения ГЭРБ:

      Болезнь может приводить к развитию эзофагита, пептической язвы пищевода, структур пищевода, пищевода Баррета и аденокарциномы пищевода. К факторам, способствующим развитию эзофагита, относятся едкий характер рефлюксата, неспособность пищевода удалить его назад, объем желудочного содержимого и снижение действия защитные свойств слизистой оболочки пищевода и желудка.

  Самая распространенная и активно исследуемая форма метаплазии — пищевод Барретта (синдром Барретта). Это — опасное осложнение рефлюксной болезни — заброса содержимого желудка в пищевод, при котором свойственный в норме пищеводу многослойный плоский эпителий в пограничной области соединения пищевода с желудком замещается цилиндрическим (свойственным желудку) с вкраплениями свойственных кишечнику бокаловидных клеток — «одноклеточных желез», выделяющих увлажняющую слизь (см. рис. 1). Частота встречаемости синдрома при рефлюксе составляет 10%, а в целом по популяции — 1%. За последние 40 лет частота встречаемости пищевода Барретта возросла почти в 8 раз. Он считается предраковым состоянием, так как высоколетальная аденокарцинома нижней части пищевода возникает при нем в 10 раз чаще, чем в нормальном пищеводе.

Хотя с момента описания синдрома Барретта в 1950 году он активно изучался, ключевые процессы его развития оставались неизвестными: как возникает замещение плоского эпителия на цилиндрический (метаплазия)? от каких клеток происходит вновь формирующийся цилиндрический эпителий пищевода? как идет последующая трансформация в злокачественные новообразования?

Для объяснения метаплазии было предложено пять основных теорий (они схематично показаны на рис. 2):
1) возможна прямая конверсия плоского эпителия в цилиндрический — повреждение может вызвать превращение одного типа ткани в другой (рис. 2, a);
2) предшественниками цилиндрического эпителия являются циркулирующие в кровотоке стволовые клетки, способные дифференцироваться в цилиндрический эпителий (рис. 2, b);
3) предшественниками цилиндрического эпителия являются клетки субмукозных (слизистых) желез, локализованных под плоским эпителием (рис. 2, c);
4) возможна экспансия в пограничную область клеток цилиндрического эпителия желудка (рис. 2, d);
5) предшественниками цилиндрического эпителия являются остаточные эмбриональные клетки, локализованные вблизи пограничной области (рис. 2, e).
Пока ни одна из этих теорий не получила строгого экспериментального подтверждения. И ни одна не объясняла появления вкраплений бокаловидных клеток, свойственных кишечнику (а не пищеводу или желудку).
Но ясно одно, с момента начала заболевания ГЭРБ, появляется необходмость профилактировать разрушающее действие содержимого ревлюкса на эпителий пищевода, дальнейшее развитие эзофагита и метаплазии.

      Диагностика:

• Общий клинический анализ крови;
• Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза);
• Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori (дыхательный);
• ЭКГ;
• Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях;
• Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью;
• УЗИ гепатобилиарной системы;
• Суточное мониторирование рН в нижней части пищеводе и желудка;
•  ЭГДС с взятием биоптата.

   Лечение ГЭРБ:

     Целями терапии ГЭРБ являются купирование или значительное снижение частоты и выраженности симптомов заболевания, лечение и профилактика осложнений, улучшение самочувствия и качества жизни больных.

     Лечение ГЭРБ предусматривает изменение образа жизни, соблюдение диеты и фармакотерапию (гастропротекторы для регенирации слизистой, антисекреторные препараты, прокинетики, антациды), при неэффективности этих мер рекомендуется хирургическое вмешательство.

      Среди рекомендаций по изменению образа жизни у больных ГЭРБ наиболее эффективны:

• Подъем изголовья кровати; снижение массы тела, если имеется ее избыток (ИМТ > 25 кг/м2);
• Отказ от поздних (менее чем за 2-3 часа до сна) приемов пищи, особенно жирной;
• Ограничение в рационе продуктов, содержащих кофеин (кофе, крепкий чай, кола), цитрусовых, томатов, уменьшить количество потребляемых жиров;

Медикаментозное лечение:

• Антисекреторные средства (ингибиторы протонного насоса, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов) – снижают кислотность желудка;
• Прокинетики – улучшают моторику желудка;

Гастропротекторы, в частности Стилен (эупатилин), проявляет антиоксидантное и цитопротекторное действие на эпителий желудка и пищевода. Исследования Mo1096 Protective Effect by Eupatilin on Reflux Esophagitis in Rats.

Так же Стилен (эупатилин) ингибирует пролиферацию клеток рака пищевода TE1 путем нацеливания на сигнальные каскады Akt ‑ GSK3β и MAPK / ERK, что очень важно для профилактики аденокарциномы пищевода у пациентов с ГЭРБ.

При появлении осложнений (стриктуры, стеноза пищевода, профузного или некупируемого хронического кровотечения, повторяющихся аспирационных пневмоний) показано оперативное вмешательство; его вид и объем определяется в зависимости от клинической ситуации.

Подробнее о препарате Стилен