РЕФЛЮКС ЕЗОФАГІТ

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (рефлюкс езофагіт)- це хронічне рецидивуюче захворювання, обумовлене порушенням моторно-евакуаторної функції органів гастроезофагеальної зони і характеризується спонтанним або регулярно повторюваним закиданням у стравохід шлункового або дуоденального вмісту, що призводить до пошкодження дистального відділу стравоходу з розвитком в ньому функціональних порушень і / або дистрофічних змін неороговевающего багатошарового плоского епітелію, простого (катарального), ерозивного або виразкового езофагіту (рефлюкс-езофагіту), а у частини хворих з часом – ціліндроклеточную (залізистої) метаплазії (стравоходу Баррета).

   Епідеміологія

   У загальній популяції населення поширеність езофагіту оцінюється в 5-6%; при цьому у 65-90% хворих відзначається незначно виражений і помірний езофагіт, у 10 – 35% – важкий езофагіт. Частота виникнення важкого езофагіту в загальній популяції становить 5 випадків на 100 000 населення в рік. Поширеність стравоходу Баррета серед осіб з езофагітом наближається до 8% з коливаннями в діапазоні від 5 до 30%. В останні десятиліття спостерігається зростання захворюваності АКП, яка розвивається на тлі прогресування диспластичних змін в метаплазірованном по кишковому типу епітелії слизової оболонки дистального відділу стравоходу. АКП і дисплазія високого ступеня розвиваються у 0,4-0,6% хворих зі стравоходом Баррета з кишковою метаплазією в рік. АКП розвивається у 0,5% хворих при низького ступеня дисплазії епітелію, у 6% в рік – при дисплазії високого ступеня і менш, ніж у 0,1% без дисплазії.

   СИМПТОМИ ЕЗОФАГІТА

   Типові симптоми рефлюксу – печія, відрижка, зригування, хворобливе і утруднене проходження їжі – є болісними для пацієнтів, значно погіршують якість їхнього життя, негативно позначаються на їх працездатності. Особливо значно знижується якість життя хворих ГЕРХ, у яких клінічні симптоми захворювання спостерігаються в нічний час. Печія є найбільш характерний симптом, зустрічається у 83% хворих і виникає внаслідок тривалого контакту кислого (рН <4) шлункового вмісту зі слизовою стравоходу. Типовим для даного симптому вважається посилення при погрішності в дієті, прийомі алкоголю, газованих напоїв, фізичному навантаженні, нахилах і в горизонтальному положенні. Інтенсивність і частота печії (як денний, так і нічний) прямо залежить від показників індексу маси тіла, що відповідає схильності людей з надмірною вагою до гастроезофагеального рефлюксу. Відрижка як один з провідних симптомів ГЕРХ, зустрічається досить часто і виявляється у 52% хворих. Відрижка, як правило, посилюється після їди, прийому газованих напоїв. Відрижка їжі (регургітація), що спостерігається у деяких хворих ГЕРХ, посилюється при фізичному навантаженні і при положенні, що сприяє регургітації.

    У класифікації M. Savary and G. Miller виділяють 4 стадії рефлюкс-езофагіту:

1 стадія – дифузна або вогнищева гіперемія слизової дистального відділу стравоходу, окремі неслівающіеся ерозії з жовтуватим підставою і червоними краями, лінійні афтозні ерозії, що поширюються вгору від кардії або стравохідного отвору діафрагми;

2 стадія – зливаються, але не захоплюючі всю поверхню слизової ерозії;

3 стадія – запальні і ерозійні зміни зливаються і захоплюють всю окружність стравоходу;

4 стадія – подібна попередньої ступеня, але є ускладнення: звуження просвіту стравоходу, яке погіршується або перешкоджає проведенню ендоскопа в нижележащие відділи, виразки, стравохід Баррета.

     Гістологічне дослідження. При гістологічному дослідженні біоптатів слизової оболонки стравоходу виявляються виражені в тій чи іншій мірі дистрофічні, некротичні, гострі і хронічні запальні зміни.

   ЛАБОРАТОРНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

   В аналізах при підозрі на ГЕРХ важливо виявити присутність хелікобактерної інфекції. Для цього призначають:

– дихальний уреазний тест;

– дослідження калу на антиген H. pylori.

  Позитивні результати, що вказують на присутність цієї бактерії в шлунку, пов’язують з високим ризиком розвитку ГЕРБ.

Функціональна, променева і інструментальна діагностика

     Стандарт діагностики ГЕРХ – ФГДС (езофагогастродуоденоскопія). Цей метод доступний і високоінформатівен, в більшості випадків дозволяє підтвердити або спростувати наявність захворювання. При дослідженні можна помітити запалення слизової оболонки стравоходу: почервоніння, посилений судинний малюнок, ерозії і виразки. Крім цього, можна бачити занедбаність вмісту шлунку в стравохід. При необхідності під час ФГДС проводиться біопсія – “відщипування” шматочка внутрішньої стінки стравоходу і вивчення його під мікроскопом.

    Для уточнення діагнозу і виключення інших захворювань проводяться:

– пищеводная добова рН-метрія – дозволяє оцінити кислотність вмісту стравоходу і її коливання протягом доби;

– стравохідна манометр високого дозволу – для оцінки рухової функції стравоходу;

– рентген стравоходу і шлунка – при підозрі на грижу стравохідного отвору діафрагми і інші хвороби;

– УЗД внутрішніх органів – для пошуку супутніх хвороб і новоутворень;

– ЕКГ (електрокардіограма) – якщо пацієнт скаржиться на болі в грудях.

   МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ ЕЗОФАГІТУ

Звуження стравоходу – ускладнення езофагіту, викликане розростанням сполучної тканини в стравоході через постійного впливу шлункової кислоти. Його необхідно лікувати хірургічно.

Стравохід Барретта – передраковий стан, розвиток якого також пов’язують з тривалим впливом кислоти на стінки стравоходу. Його поширеність серед хворих з езофагітом наближається до 8%. Захворювання небезпечне високим ризиком переродження в аденокарциному стравоходу.

Звуження стравоходу – ускладнення езофагіту, викликане розростанням сполучної тканини в стравоході через постійного впливу шлункової кислоти. Його необхідно лікувати хірургічно.

Стравохід Барретта – передраковий стан, розвиток якого також пов’язують з тривалим впливом кислоти на стінки стравоходу. Його поширеність серед хворих з езофагітом наближається до 8%. Захворювання небезпечне високим ризиком переродження в аденокарциному стравоходу.   Результати проведених в останні роки досліджень свідчать про зміну мікробіоти стравоходу і шлунка у пацієнтів з ГЕРХ, стравоходом Баррета і АКП. Потенційними медіаторами запалення і канцерогенезу виступають толл-подібні рецептори, цитокіни, ядерний фактор κB, циклооксигеназа-2, експресія яких може модифікуватися в залежності від складу мікробіоти.

Лікування, включаючи медикаментозну і немедикаментозну терапію, дієтотерапію:

  Лікування пацієнтів ГЕРБ має бути індивідуалізоване відповідно до клінічними проявами захворювання та інтенсивністю симптомів. Мета лікування – усунення симптомів, а при ерозивно езофагіті – загоєння ерозій і попередження ускладнень. У пацієнтів зі стравоходом Баррета метою є профілактика прогресування і розвитку дисплазії і АКП.

  Лікування повинне бути спрямоване на зменшення рефлюксу, зниження пошкоджуючих властивостей рефлюктата, поліпшення стравохідного кліренсу і захист слизової оболонки стравоходу. Дослідження, проведені в багатьох країнах світу, показали, що більш ніж у 80% пацієнтів, які не отримують адекватного підтримуючого лікування, рецидив розвинувся протягом найближчих 26 тижнів, а протягом року ймовірність рецидиву становить 90-98%. З цього випливає обов’язкова необхідність підтримуючого лікування.

  Медикаментозна терапія включає в себе:

• Езофагопротектори надають регенеруючу дію на стінки стравоходу, профілакторіют розвиток ускладнень тривалого перебігу ГЕРХ;
• ІПП для зниження кислотності шлунка;
• Прокинетики;

Антациди швидко усувають симптом печії.

   Гастротоп – це італійська дієтична добавка, яка була спеціально розроблена для пацієнтів, які страждають рефлюксна захворюванням. На ряду з регенеративним дією на стравохід і дією антацида, комплекс має переважне дію в профілактиці ускладнень тривалого перебігу ГЕРХ. Гастротоп є інновацією в езофагопротекціі!

АКТИВНА ДІЯ КОМПОНЕНТІВ ГАСТРОТОП:

• У поєднанні з альгінат, полісахариди, що містяться в Opuntia ficus-indica, проявляють мукоадгезівні властивості на слизовій оболонці стравоходу і шлунка, таким чином забезпечується захист стравоходу і шлунка від подразнюючої дії шлункового соку; Солі в комбінації з альгінат і полісахариди Opuntia ficus-indica утворюють рафт, який перешкоджає ввезенню вмісту шлунку в стравохід;
• Регенерація епітеліального шару слизової оболонки стравоходу відбувається завдяки вмісту біофенолов в листі OLEA EUROPAEA (L.), які мають протизапальну (за рахунок придушення активності прозапальних цитокінів) дію;
• Біофеноли OLEA EUROPAEA (L.) так само є донорами водню, які вступають в реакцію з пероксидом, перетворюючи останнього на воду і кисень. Піроксід є активатором окисного стресу, що викликає загибель здорових клітин стравоходу;
• Завдяки присутності кофеїнової кислоти і гідроксітірозола в молекулярному складі екстракту OLEA EUROPAEA (L.), він має виражену антиоксидантну активність для реактивних форм кисню та азоту, а також хелатообразующіе дією (пов’язують іони металів, наприклад заліза і міді, за рахунок чого блокуються дію небезпечних окисних циклів, таких як реакція Фентона);
• Біоактивні речовини в стеблах кактуса Opuntia ficus-indica мають потужний антіоксідатівним і проапоптозних діями завдяки зниженню експресії ЦОГ-2, підвищенню концентрації Bax і зниження Bcl-2. Що сприяє апоптозу атипових клітин;
• • Mallow (Malva sylvestris L.) знижує чутливість нервових закінчень, тим самим зменшує вісцеральний біль.

Реклама дієтичної добавки. Не є лікарським засобом. Перед вживанням  ознайомтеся  з листком-вкладишем  та  проконсультуйтесь  з лікарем.  Зберігати у недоступному для дітей місці. Є застереження щодо споживання. Дієтичні добавки не замінюють різноманітне і збалансоване харчування, яке є дуже важливим разом зі здоровим способом життя.

Гастротоп жувальні таблетки №30.

Виробник: ERBOZETA S.p.a Італія. Strada delle Seriole, 41/43, Loc.Galavotto, ZI Gualdicciolo, 47894 Chiesanuova (RSM), Тел.: +39 0549 907000.