НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати) є найбільш часто що призначаються препаратами для лікування артриту, запалення і серцево-судинних захворювань. Однак вони викликають шлунково-кишкові ускладнення. Патофізіологія цих ускладнень в основному пояснюється дією нестероїдних протизапальних препаратів на інгібування ферменту циклооксігенази (ЦОГ) і подальший дефіцит простагландину (PG). Недавні клінічні дослідження показали, що поширеність нестероїдних, викликаних протизапальними препаратами ушкоджень слизової оболонки шлунка частіше, ніж очікувалося раніше. Достовірно встановлено, що приблизно 50% гострих шлунково-кишкових кровотеч індуковані прийомом НПЗЗ, внаслідок чого потреба в госпіталізації зростає в 6 разів, а летальність – в 2 рази

Пошкодження слизової шлунка відбувається, коли фактори, такі як шлункова кислота і НПЗЗ, пригнічують захист слизової оболонки. Захисні механізми шлунка можна розділити на три основних компоненти: преепітеліальні, епітеліальний і постепітеліальні захисні механізми.

Механізми захисту слизової шлунка:

 Механізм предепітеліальная захисту полягає, головним чином, з слизового шару, який містить слизові, бікарбонатні і поверхнево-активні фосфоліпіди, і запобігає контакт епітеліальних клітин з люмінальной шкідливими агентами, такими як шлункова кислота. Слизова і бікарбонат секретируются епітеліальними клітинами шлунка. В результаті рН на поверхні епітеліальних клітин слизової оболонки шлунка зазвичай підтримується в нейтральному діапазоні, коли рН на поверхні просвіту шлунка досягає 1-2.

Поверхневі епітеліальні клітини служать другою лінією захисту. Мало того, що їх комплекси з щільним з’єднанням обмежують дифузію іонів водню і їх секрецію слизової і бікарбонату, але вони мігрують в місце пошкоджень, щоб відновити пошкоджену область (відновлення).

Кровотік через слизову оболонку в підслизовому шарі шлунка включає механізм постепітеліальной захисту. Кровотік забезпечує достатнє постачання мікроелементами і киснем, щоб епітеліальні клітини виділяли слизову і бікарбонат. Він також видаляє кислоту і інші токсичні метаболічні побічні продукти.

PG (простагландини) відіграють ключову роль в захисті епітелію шлунка шляхом посилення преепітеліального, епітеліальних, постепітеліальних захисних механізмів: (простагландини) регулюють секрецію бікарбонату і слизової, інгібують секрецію шлункової кислоти і грають важливу роль в підтримці відновлення епітеліальних клітин і слизового шару на поверхні шлунка.

Механізми пошкодження шлунка в слідстві прийому НПЗЗ

Оскільки PG (простагландини) грають критичну роль в підтримці системи захисту слизової оболонки шлунка, пригнічення ЦОГ, що приводить до зниження (простагландинів) слизової оболонки, вважається найбільш важливим в патогенезі НПЗЗ-індукованої пошкодження шлунка. Крім синтезу PG, ЦОГ забезпечує кровопостачання слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки і стимулює утворення бікарбонатів, що виконують гастропротектівну і трофічну функції. При прийомі НПЗЗ і блокаді ЦОГ, – всі ці функції порушуються, а синтез PG пригнічується за рахунок зниження активності PG-сінтетаз, виснаження їх запасів в тканинах, внаслідок чого розвивається ятрогенна простагландинова недостатність. Яка свого часу призводить до деактивації захисних властивостей шлунка.

Важливо відзначити, що Аспірин необоротно пригнічує ЦОГ, в той час як інші НПЗЗ пригничують ЦОГ оборотним чином.

Як тільки в наслідок дії НПЗЗ шлунковий слизовий бар’єр зруйнований, послідовність подій, що призводять до запалення, визначається додатковими агресивними чинниками (шлунковий сік, неправильне харчування, алкоголь, куріння, стрес). Все це може призвести до гастриту і навіть виразці шлунка.

Фактори ризику розвитку НПЗЗ-гастропатії:

• вік старше 65 років;
• важке ураження шлунково-кишкового тракту в анамнезі (виразки, кровотечі, перфорації);
• застосування високих доз НПЗЗ;
• одночасний прийом 2 або більше препаратів цієї групи (включаючи низькі дози аспірину);
• одночасний прийом антикоагулянтів і глюкокортикоїдів;
• коморбідні захворювання (серцево-судинна патологія та ін.);
• інфекція Helicobacter pylori.

У всіх хворих, які мають фактори ризику, показано проведення ендоскопічного дослідження через 1-3 місяців після початку прийому нестероїдних протизапальних засобів.

Значення лікарської форми НПЗЗ

Згідно з даними ретроспективних когортних досліджень, застосування НПЗЗ у вигляді ретардних форм, кишковорозчинних таблеток і ректальних свічок не знижує ризик розвитку серйозних ускладнень з боку шлунково-кишкового тракту.

Діагностика НПЗЗ-гастропатії

Співвідношення частоти виразок шлунка і дванадцятипалої кишки у хворих з НПЗЗ-гастропатії – 1,5-2: 1, а поєднані виразки шлунка і дванадцятипалої кишки складають близько 5% від загального числа НПВЗ-індукованих виразок. Розмір виразок > 10 мм мають близько 20% пацієнтів.

У більшості хворих НПЗЗ-гастропатія розвивається в ранні (до 3 міс) терміни від початку прийому цих препаратів. НПЗЗ-індуковані виразки в ряді випадків можуть не проявлятися будь-якими суб’єктивними симптомами («німі» виразки). У той же час, згідно з даними популяційних досліджень, у хворих, що пред’являють скарги на диспепсію і біль у шлунку, серйозні шлунково-кишкового тракту-ускладнення виявляються частіше, ніж у тих, хто не відчуває неприємних відчуттів (L. Garsia Rodriguez, 1994; А. McMahon, 1997; J. Laporte, 2004).

Якщо прийом препаратів, що викликали НПЗЗ-гастропатії, триває і не проводиться належної профілактики, виразки і ерозії неминуче рецидивують. За даними наглядових і рандомізованих клінічних досліджень, частота рецидивів НПЗЗ-індукованих виразок і множинних ерозій при періоді спостереження від 3 до 12 місяців і більше становить ≥40%.

ЕГДС – основний метод діагностики НПЗЗ-гастропатії. Допоміжне значення має аналіз калу на приховану кров.

Як захистити слизову шлунка?

1. Необхідно зменшити руйнівну дію нестероїдних протизапальних засобів на стінки шлунка;
2. Збільшити кількість захисної шлункового слизу;
3. Зняти запалення і підвищити загальні захисні властивості стінок шлунка.

Прекрасно з цим завданням справляються гастропротектори.

Якщо ви змушені приймати НПЗЗ постійно, подбайте про свій шлунок: відвідуйте час від часу гастроентеролога, стежте за своїм харчуванням, не вживайте алкоголь. У відновленні слизової шлунка вам допоможе Стилен.

Стилен – оригінальний гастропротектор, який відновлює стінки шлунка і загоює ерозії. Є рослинним лікарським засобом. Продається в аптеці.

Лікувальна дія Стилену:

Стимуляція власних захистних факторів слизистої оболонки

Стимулює вироблення простагладину Е2 Підвищує секрецію слизу

Протизапальний ефект

Антиоксидантну дію Знижує вироблення медіаторів запалення

Прискорює терміни загоєння эрозивных змін слизистої оболонки

Покращує місцеве кровопостачання Стимулює синтез білка

*Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням ознайомтеся з інструкцією та проконсультуйтеся у лікаря. Зберігати в недоступному для дітей місці.

Інструкцію ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства охорони здоров’я України 28.10.2021 № 2374 Реєстраційне посвідчення Ne UA/15426/01/01.

Виробник: Донг-А СТ Ко., Лтд., Республіка Корея.
Відповідальна особа за надання продукції на ринку: КУПФЕР БІОТЕХ, УАБ, вул. Мейстру, 9, м. Вільнюс, LT-02189, Литовська Республіка.
Підприємство, яке здійснює функції щодо прийняття претензій від споживача: «ПРЕДСТАВНИЦТВО «КУПФЕР БІОТЕХ, УАБ», Україна, 03126, м. Київ, вул. Межигірська, 82 А, офіс 107, тел.: +38 044 333 92 34, веб-сайт: https://kupffer.com.ua 

Самолікування може бути шкідливим для Вашого здоров’я