ВПЛИВ НПЗЗ НА ШЛУНОК

НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати) є найбільш часто що призначаються препаратами для лікування артриту, запалення і серцево-судинних захворювань. Однак вони викликають шлунково-кишкові ускладнення. Патофізіологія цих ускладнень в основному пояснюється дією нестероїдних протизапальних препаратів на інгібування ферменту циклооксігенази (ЦОГ) і подальший дефіцит простагландину (PG). Недавні клінічні дослідження показали, що поширеність нестероїдних, викликаних протизапальними препаратами ушкоджень слизової оболонки шлунка частіше, ніж очікувалося раніше. Достовірно встановлено, що приблизно 50% гострих шлунково-кишкових кровотеч індуковані прийомом НПЗЗ, внаслідок чого потреба в госпіталізації зростає в 6 разів, а летальність – в 2 рази

Пошкодження слизової шлунка відбувається, коли фактори, такі як шлункова кислота і НПЗЗ, пригнічують захист слизової оболонки. Захисні механізми шлунка можна розділити на три основних компоненти: преепітеліальні, епітеліальний і постепітеліальні захисні механізми.

Механізми захисту слизової шлунка:

 Механізм предепітеліальная захисту полягає, головним чином, з слизового шару, який містить слизові, бікарбонатні і поверхнево-активні фосфоліпіди, і запобігає контакт епітеліальних клітин з люмінальной шкідливими агентами, такими як шлункова кислота. Слизова і бікарбонат секретируются епітеліальними клітинами шлунка. В результаті рН на поверхні епітеліальних клітин слизової оболонки шлунка зазвичай підтримується в нейтральному діапазоні, коли рН на поверхні просвіту шлунка досягає 1-2.

Поверхневі епітеліальні клітини служать другою лінією захисту. Мало того, що їх комплекси з щільним з’єднанням обмежують дифузію іонів водню і їх секрецію слизової і бікарбонату, але вони мігрують в місце пошкоджень, щоб відновити пошкоджену область (відновлення).

Кровотік через слизову оболонку в підслизовому шарі шлунка включає механізм постепітеліальной захисту. Кровотік забезпечує достатнє постачання мікроелементами і киснем, щоб епітеліальні клітини виділяли слизову і бікарбонат. Він також видаляє кислоту і інші токсичні метаболічні побічні продукти.

PG (простагландини) відіграють ключову роль в захисті епітелію шлунка шляхом посилення преепітеліального, епітеліальних, постепітеліальних захисних механізмів: (простагландини) регулюють секрецію бікарбонату і слизової, інгібують секрецію шлункової кислоти і грають важливу роль в підтримці відновлення епітеліальних клітин і слизового шару на поверхні шлунка.

Механізми пошкодження шлунка в слідстві прийому НПЗЗ

Оскільки PG (простагландини) грають критичну роль в підтримці системи захисту слизової оболонки шлунка, пригнічення ЦОГ, що приводить до зниження (простагландинів) слизової оболонки, вважається найбільш важливим в патогенезі НПЗЗ-індукованої пошкодження шлунка. Крім синтезу PG, ЦОГ забезпечує кровопостачання слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки і стимулює утворення бікарбонатів, що виконують гастропротектівну і трофічну функції. При прийомі НПЗЗ і блокаді ЦОГ, – всі ці функції порушуються, а синтез PG пригнічується за рахунок зниження активності PG-сінтетаз, виснаження їх запасів в тканинах, внаслідок чого розвивається ятрогенна простагландинова недостатність. Яка свого часу призводить до деактивації захисних властивостей шлунка.

Важливо відзначити, що Аспірин необоротно пригнічує ЦОГ, в той час як інші НПЗЗ пригничують ЦОГ оборотним чином.

Як тільки в наслідок дії НПЗЗ шлунковий слизовий бар’єр зруйнований, послідовність подій, що призводять до запалення, визначається додатковими агресивними чинниками (шлунковий сік, неправильне харчування, алкоголь, куріння, стрес). Все це може призвести до гастриту і навіть виразці шлунка.

Фактори ризику розвитку НПЗЗ-гастропатії:

• вік старше 65 років;
• важке ураження шлунково-кишкового тракту в анамнезі (виразки, кровотечі, перфорації);
• застосування високих доз НПЗЗ;
• одночасний прийом 2 або більше препаратів цієї групи (включаючи низькі дози аспірину);
• одночасний прийом антикоагулянтів і глюкокортикоїдів;
• коморбідні захворювання (серцево-судинна патологія та ін.);
• інфекція Helicobacter pylori.

У всіх хворих, які мають фактори ризику, показано проведення ендоскопічного дослідження через 1-3 місяців після початку прийому нестероїдних протизапальних засобів.

Значення лікарської форми НПЗЗ

Згідно з даними ретроспективних когортних досліджень, застосування НПЗЗ у вигляді ретардних форм, кишковорозчинних таблеток і ректальних свічок не знижує ризик розвитку серйозних ускладнень з боку шлунково-кишкового тракту.

Діагностика НПЗЗ-гастропатії

Співвідношення частоти виразок шлунка і дванадцятипалої кишки у хворих з НПЗЗ-гастропатії – 1,5-2: 1, а поєднані виразки шлунка і дванадцятипалої кишки складають близько 5% від загального числа НПВЗ-індукованих виразок. Розмір виразок > 10 мм мають близько 20% пацієнтів.

У більшості хворих НПЗЗ-гастропатія розвивається в ранні (до 3 міс) терміни від початку прийому цих препаратів. НПЗЗ-індуковані виразки в ряді випадків можуть не проявлятися будь-якими суб’єктивними симптомами («німі» виразки). У той же час, згідно з даними популяційних досліджень, у хворих, що пред’являють скарги на диспепсію і біль у шлунку, серйозні шлунково-кишкового тракту-ускладнення виявляються частіше, ніж у тих, хто не відчуває неприємних відчуттів (L. Garsia Rodriguez, 1994; А. McMahon, 1997; J. Laporte, 2004).

Якщо прийом препаратів, що викликали НПЗЗ-гастропатії, триває і не проводиться належної профілактики, виразки і ерозії неминуче рецидивують. За даними наглядових і рандомізованих клінічних досліджень, частота рецидивів НПЗЗ-індукованих виразок і множинних ерозій при періоді спостереження від 3 до 12 місяців і більше становить ≥40%.

ЕГДС – основний метод діагностики НПЗЗ-гастропатії. Допоміжне значення має аналіз калу на приховану кров.

Як захистити слизову шлунка?

1. Необхідно зменшити руйнівну дію нестероїдних протизапальних засобів на стінки шлунка;
2. Збільшити кількість захисної шлункового слизу;
3. Зняти запалення і підвищити загальні захисні властивості стінок шлунка.

Прекрасно з цим завданням справляються гастропротектори.

Якщо ви змушені приймати НПЗЗ постійно, подбайте про свій шлунок: відвідуйте час від часу гастроентеролога, стежте за своїм харчуванням, не вживайте алкоголь. У відновленні слизової шлунка вам допоможе Стилен.

Стилен – оригінальний гастропротектор, який відновлює стінки шлунка і загоює ерозії. Є рослинним лікарським засобом. Продається в аптеці.

Лікувальна дія Стилену:

Стимуляція власних захистних факторів слизистої оболонки
  • Стимулює вироблення простагладину Е2
  • Підвищує секрецію слизу
Протизапальний ефект
  • Антиоксидантну дію
  • Знижує вироблення медіаторів запалення
Прискорює терміни загоєння эрозивных змін слизистої оболонки
  • Покращує місцеве кровопостачання
  • Стимулює синтез білка

*Реклама лікарського засобу. Перед застосуванням ознайомтеся з інструкцією та проконсультуйтеся у лікаря. Зберігати в недоступному для дітей місці.

ПЕРЕД ПРИЙОМОМ ПРЕПАРАТУ НЕОБХІДНО ПРОКОНСУЛЬТУВАТИСЯ З ЛІКАРЕМ